René Berrios Cruz | 1er Congreso Internacional de Donación Voluntaria de Sangre - México

Director del banco nacional de sangre del ministerio de salud de Nicaragua

Buenos días a todos, estoy muy complacido de dialogar con ustedes; de compartir la experiencia de Nicaragua en el tema de bancos de sangre, y inicialmente pues... felicitar a los organizadores del evento, por este magno-evento con una participación extraordinaria de personas, y al mismo tiempo, pues felicitar a Chihuahua por el primer puesto que han logrado por el tema de la donación voluntaria de sangre en México, en este momento. En nombre de la ministra de salud de Nicaragua la Dra. Sonia Castro, les envió el más cordial saludo, desde Nicaragua; y esperamos en este corto tiempo que tenemos, lograr transmitir las ideas de cómo en Nicaragua, hemos logrado avanzar en el tema de la donación voluntaria de sangre.

  Lo importante para todos los cambios que hemos definido en el país es, pensar y centralizar nuestro objetivo en las personas, en la gente, en los seres humanos. Y en ese sentido pues estamos hablando de en primer lugar, los donantes voluntarios de sangre que es el objetivo de este seminario, de este taller; y también en los pacientes que reciben las transfusiones de sangre. Queremos que las transfusiones de sangre sean lo más seguras posibles para nuestros pacientes. Entonces, todo el esfuerzo y la planificación que realizamos, para este proyecto; lo hicimos pensando en las personas.

Nicaragua es un país pequeño, tiene 130.000 km cuadrados (sobre todo si lo comparamos con un país tan enorme y grande como es México). Tenemos 6 millones de habitantes, tenemos a Honduras al norte, y a Costa Rica al sur, y nos bañan los 2 océanos, el atlántico y el pacífico al igual que México.

  La “OPS - OMS” como la mayoría de ustedes saben, han estado recomendando y haciendo un esfuerzo técnico a nivel de los países; para mejorar la seguridad de las transfusiones sanguíneas y mejorar el acceso y el suministro adecuado de sangre sub-derivados a todas las personas.

Bueno hay planes en relación a este trabajo desde antes del 2006, el Dr. José Ramiro Cruz, que nos acompaña en este taller; estuvo por muchos años al frente de esta actividad -muchos de ustedes por eso lo conocen- anduvo por todos los países en Latinoamérica, y fue una inspiración para todos en hacer cambios; en ese sentido, de mejorar la seguridad de las transfusiones sanguíneas. Esos son los propósitos y los objetivos de la OPS para la seguridad, este es el último plan regional de acción, ya tenemos, hay un plan 2014-2019 que ya está en curso. Y como ya se ha venido mencionando, la meta global de la OMS, es que para el 2020 todos los países tengan el 100% de donación voluntaria.

  Este es plan de acción ¡verdad! Con 4 estrategias básicas. La integración eficaz y sostenible de los programas nacionales, eso es lo importante, y la segunda; la autosuficiencia en sangre, componentes sanguíneos; la tercera, es la gestión de la calidad; y una cuarta estrategia, con la vigilancia sanitaria que incluye la hemovigilancia. Bien, entrando en materia, los antecedentes del cambio, ¿Por qué cambiamos el sistema en Nicaragua? Bueno, obviamente habíamos notado, cuando digo “habíamos” estamos hablando del ministerio de salud, los bancos de sangre; y las personas que estábamos más involucradas en el tema de la salud; de que no estaban bien las cosas en relación al acceso, la cantidad de sangre disponible, para los bancos de sangre.

  Entonces, revisamos todo el sistema, el modelo; y teníamos el modelo tradicional que es: bancos de sangre intrahospitalarios, pequeños, teníamos 26 bancos en el país, estamos hablando antes del 2005, en este caso. Con las dificultades que tiene tener un servicio, dentro del hospital.

  Por un lado, pues ya saben, los espacios son pequeños, la rotación del personal, la donación que se promueve es la de reposición; porque es lo más cómodo, lo más sencillo ¿verdad? decirle a la gente: “vaya a traerme donantes, si no operamos a su familiar”.  Y así trabajábamos de esta manera. Igualmente, el personal escasamente capacitado en el tema específico de bancos de sangre, -porque tienen que trabajar como rotan, verán, todas las áreas tienen que saber de bacteriología, hematología etc… en los equipos de la red fría o en general todos los equipos de trabajo tenían algunas deficiencias también-. Sistemas de calidad no establecidos, y prácticamente la comunidad tenía poca o ninguna participación en la mayoría de los bancos de sangre ¿verdad? Más que la obligatoriedad de ir y donar sangre.

  Entonces, decidimos hacer un cambio más, como comentaba ayer, cuando uno va a hacer cambios: pueden ser cambios pequeños, o cambios graduales o cambios más radicales. Entonces decidimos hacer un cambio más grande, más radical, en este sentido.

Los fundamentos de la reforma son básicamente, en primer lugar: la voluntad política de las autoridades. Existe una ley de seguridad transfusional, la 369 que data del año 2000 -no es muy vieja la ley, ¿verdad? comparada con otros países en Latinoamérica, que tienen leyes de muchos años más atrás- entonces  la ley de seguridad transfusional, ya está definido por ejemplo: la promoción voluntaria de sangre, y otras cosas relacionadas importantes a cómo estructurar todo el modelo de los bancos de sangre.

  Luego, en segundo lugar está el financiamiento. Verán, el aseguramiento del financiamiento, lógicamente debe hacerlo el ministerio de salud, del gobierno de Nicaragua; y tuvimos el apoyo de la cooperación de Luxemburgo, para el proyecto que estábamos lanzando para ese año aproximado a 2004 a 2005. Además, está obviamente, el liderazgo técnico de las personas que estamos involucradas. Ya los técnicos estamos metidos en el tema más a profundidad de los bancos de sangre;  y eso pues  ha hecho que Nicaragua, sea el único país en Latinoamérica que en los últimos años, que ha alcanzado o a logrado; alcanzar el 100% de donación voluntaria, además de una alta centralización de los procesos.

  Son dos cosas separadas, pero tienen que ver mucho una con otra, están muy interconectadas. Bien, los objetivos generales del banco nacional de sangre entonces que creamos, son obviamente la autosuficiencia nacional de componente sanguíneo. Hemos logrado autosuficiencias nacionales en plasma (que es más sencillo por que se usa menos el plasma, excedentes de plasma en todas partes), vi que casi 800.000 unidades de plasma eran descartadas, en la presentación de más temprano acá en México por ejemplo.

  La autosuficiencia nacional, también, la estamos logrando en paquetes globular que es ya saben, el producto más demandado, el más utilizado; y también en plaquetas que teníamos concentrados de plaquetas. Graves problemas anteriormente, no había suficientes plaquetas para los pacientes en la unidad hospitalaria.

  Y en segundo lugar: la garantía de seguridad ¡lógicamente! No se trata solamente de tener cantidad o tener muchos donantes, sino que debemos velar por la calidad también de los mismos, empezando por la donación voluntaria; no solamente concentrarnos en la parte de laboratorio, como lo hemos hecho a lo largo de los años.  

  Dentro de la cadena, es tener buenos equipos de laboratorio, tener sistemas de calidad, escritos, procedimiento; y dejamos de un lado la parte del donante que es de gran importancia. ** Y desarrollo y promover el uso racional de la sangre, eso ahí les compete a los colegas médicos, principalmente. Bueno, ¿Cómo funciona el banco de sangre y las acciones tomadas para hacer el cambio? Inicialmente pues cierre gradual de los bancos intrahospitalarios, ¡Esto fue gradual, no lo hicimos de una sola vez! Empezamos desde el año 2005, el proyecto, cerrando a los primeros bancos, los más cercanos a la capital, empezamos cerrando; pues eran lo más fácil enviarles sangre del banco central que se encuentra en Managua. Nos llevó más o menos unos 3 años ir cerrando los bancos, pudimos haberlo hecho un poco más rápido, pero tratamos de que el sistema se fuera consolidando, ¿verdad? Mientras fuera avanzando; sin que hubiera mayores dificultades en cuanto al abastecimiento, ósea, la parte del abastecimiento es la parte clave; porque digamos: cerrar un banco o construir algo pues tiene un tiempo más corto, pero debemos garantizar la sustitución de la donación de reposición por donación voluntaria.

  Bien, otra cosa importante es la regionalización: ¿verdad? Lo que hicimos fue construir bancos, (en realidad un banco de sangre nada más, construir para todo el país). Hablando de un país pequeño, las distancias son por carretera, las más lejanas; de Managua a unas 3 a 4 horas aproximadamente,  y en la costa atlántica -que es un poquito más lejos- pues se puede llegar vía aérea, no es necesario pues llevar un vehículo para llevar sangre  o traer donaciones de esa zona. Y construimos 4 centros, que son nada más de: promoción de la donación de sangre, acopio, y distribución de sangre, nada más. Y la idea era centralizar todo el procesamiento, del racionamiento, tamizaje en una hematología, en un solo lugar, que es posible hacerlo.

De todas maneras luego, cuando ya estábamos en el 2005 o 2006 con el proyecto, nos dimos cuenta de que ya han escuchado ¿sí? Managua, una ciudad con un problema de seguridad por los terremotos ¡verdad! Ej. Hubo un terremoto de 7.2 que destruyó la capital. Entonces pensamos tener un back up, también centralizar todo en un solo lugar, poder traer ese problema: un incendio, un terremoto, inundación etc… poder colapsar el banco; y tener problemas luego con el abastecimiento de la sangre.  Entonces construimos en el Norte -en Estelí se llama-, un banco más grande de lo que teníamos pensado, centro de colecta nada más, para que fuera el back up; y es capaz de sustituir al banco de sangre en Managua, en caso de necesidad.

  Bien, lo otro era, además de la construcción y equipamiento de los bancos; ¿de dónde íbamos a sacar la sangre? la ** es obtener la sangre. Por la experiencia de otros países, -en Europa principalmente- España que está el Dr. Royo acá, las recomendaciones de la OPS, de todo esto, pues sacamos lógicamente la conclusión; de que debían ser donantes voluntarios lo que debíamos tener.

Entonces nos propusimos tener, el proyecto fue, la meta: tener el 70% de donación voluntaria para el año 2009; eso es lo que hoy visualizamos en el año 2000... En realidad, esto lo estamos viendo desde el año 2000 más o menos, empezamos a visualizarlo, pero en el proyecto lo escribimos así en el 2004, tener 70% de donación voluntaria en el 2009. Pero al llegar al 2008 ¡verdad! Ya cercano al 2009, nos dimos cuenta de que si era posible llegar al 100% de una vez en el año 2009 o en esa época, con una idea teórica que nos dio el Dr. José Ramiro Cruz ,casualmente  en esa época; y que inicialmente nos pareció algo descabellado -eso lo voy a contar un poco más adelante-.

  Bueno, lógicamente la donación por reposición hay que sustituirla por donación voluntaria. Es importante el apoyo de la comunidad en este caso, un ministerio o un grupo de personas, o un banco de sangre no va a desarrollar esta empresa, o a llevarla a cabo a buen fin, sino tiene un apoyo importante de la comunidad; mientras más gente involucremos de la comunidad es mejor, no es uno o dos actores, ¡son todos los que tienen que participar! Hay que dar a entender a las personas, de que  un problema nacional, es un problema, es un bien público y por lo tanto todos tienen que ver con esto.

Y finalmente pues una normativa de calidad, que es importante también, que todos los procedimientos y procesos del banco de sangre, pues tengan el debido control de calidad. Bueno, entonces tenemos una red de 5 bancos regionales, situados estratégicamente. Managua procesa en este momento el 90% de toda la sangre nacional. Como les dije, esto, bien puede procesar el 100% Managua, pero por el tema de los problemas que puedan haber en el centro; pues tenemos el back up o el respaldo en el norte. Y para que practiquen y no dejarlo solo teórico, el 10% de la sangre le enviamos a ese banco para que le hagan todo el procesamiento verán, todo pueden hacer ahí, la serología, la hematología, el fraccionamiento etc.

  Se fracciona el 100% de la sangre. No hay una sangre que no se fraccione en el país, y no hay ninguna  sangre que se utilice, ningún producto sanguíneo que no pase por esa estructura, por ese sistema, de manera tal, que logramos manejar y controlar toda la distribución y las transfusiones sanguíneas en el país.

  Bueno, este, acá están situados los bancos de sangre. Managua es la capital, está a las orilla de un lado de Managua -es como un 8- Managua tiene toda esta zona de acá que se llama de oriente, todo oriente,  y la capital que es donde están los bancos más grandes, concentrados los bancos mayores. Tenemos un banco en occidente, -en León se llama- y atiende toda esta zona de acá. Tenemos en el norte 2 bancos de sangre, Matagalpa atiende esta zona y atiende todos los departamentos del norte y tenemos otro más, el último en Juigalpa que atiende toda esta zona oriental del país y la costa atlántica que es poco poblada pero tiene 2 ciudades grandes se atiende desde Managua, enviamos la sangre vía aérea, se colectan acá y se envían ya en productos terminados a la costa, pues lo necesario.

  Incluso la logística de captar sangre es algo complicada por acá, ahora captamos sangre de toda esta zona del país, pero acá muy poca, a veces vamos a Bluefields, de vez en cuando, porque también ellos tienen derecho a participar en el tema de donación de sangre incluso a veces nos piden o nos exigen que vayamos a colectar sangre  también en esta ciudad, pero la idea es tratar de colectar la sangre en los núcleos poblacionales más grandes que son las ciudades, y no ir demasiado lejos a captar sangre porque la logística es más costosa. Bien, esa es la fachada del banco de sangre de Managua, tiene mil quinientos metros cuadrados, es un banco grande, y está especialmente para eso, ese es su trabajo, ósea, sacamos todos los bancos intrahospitalarios y creamos un hemocentro prácticamente, que está en Managua con el respaldo de Esteli como les dije.

  Tiene todos los servicios incluso que hicimos inicialmente, porque eso lo pensamos antes de que estuviéramos ya en el medio del proyecto o al final del proyecto, hicimos una sala de donación grande ¿verdad? Alcanzan alrededor de 20 camillas por ejemplo: 20 sillones tenemos de donación, pero por la estrategia de tener donantes voluntarios, prácticamente la sala se mantiene vacía ahora ¿Por qué? Porque los donantes hay que buscarlos en su sitio de trabajo, afuera, en la calle, una parte llegan al banco de sangre ahora, pero es apenas el 15% de las donaciones, al revés; antes cuando se entregaba el comprobante de donación -que creo que aquí en México también se entrega, me estaba comentando alguien de Chila hoy por la mañana- entregábamos un bono de sangre, -se le llama así en Nicaragua al comprobante de donación- las personas iban a los puestos fijos a donar sangre (porque era obligatorio), entonces el 80% más o menos donaba en los puestos fijos; y el 20%  nada más se colectaba en la calle, “digamos antes del 2005”, pero a partir de todas estas nuevas estrategias, prácticamente está al revés ahora ¿no? El 85% se capta, se colecta en la calle “extramural” y solo el 15% llegan a las unidades o los puestos fijos.

  Es la única manera de sustituir a la donación de reposición. Hay que buscar al donante a su universidad, al centro de trabajo, al supermercado, al centro comercial etc… estos son los 5 bancos ¿verdad? La fachada, los recursos humanos que tenemos son 144 empleados, más o menos unos 25 están dedicados a la promoción de la donación de sangre, les llamamos promotores de la donación voluntaria; son personas que algunos son de trabajo social, “algunos nada más”, algunas son maestras, ósea, no hay un perfil específico para tal fin; aunque si recomendamos de que sea un comunicador  al menos, de que sea natural ¿verdad? Que pueda transmitir las ideas y poder interaccionar con el público y con las personas, que tenga esa facilidad.

  Entonces entre esas 25 personas son a  nivel nacional, son prácticamente, en ellas descansa toda la responsabilidad de colectar un promedio de 75.000 donaciones que colecta el banco. Bueno en general, pues por mencionar algo, se ha logrado suministrar en los últimos 2 años más de 270.000 productos sanguíneos a nivel nacional. Hay equidad en la calidad ahora de la sangre, digamos, antes cuando estaban los 26 bancos de sangre habían diferencias entre todos, cada quien hacía las cosas de diferente manera, incluso habían, las zonas más remotas de los países, mientras más lejos de las capitales tienden a hacer con mayores dificultades ¿no? Había zonas que no hacían incluso toda la serología completa, la costa atlántica por ejemplo; Ni se sabía a veces cómo era la calidad de la sangre en esos lugares. No había ese control.

  Pues ahora la sangre que se transfunde en Managua, en la capital, en cualquier banco privado-público, es la misma calidad y la misma sangre que se transfunde en la costa atlántica o en el último rincón de Nicaragua donde hay servicios transfusionales.

  Todos los bancos de sangre anteriores, se convirtieron lógicamente en servicios transfusionales; intrahospitalarios son los que nada más recibe la sangre, hacen las pruebas pre-transfusionales y hacen las transfusiones respectivas en las unidades hospitalarias. Bien, bueno, tenemos también un sistema de gestión de calidad, decidimos hacerlo con la ISO; la ISO es una normativa internacional, genérica, es la más popular en todo el mundo, pero nos interesaba porque necesitábamos tener un control sobre todo el proceso y procedimiento que estábamos desarrollando en el banco de sangre. Desde el 2012 tenemos una ISO, como saben pues hay unas auditorías internas cada año; y hemos ido consolidando el modelo pues en estos últimos años.

  Las colectas de sangre inicialmente, las personas con que estábamos tratando, sobre todo los directores de hospital por ej. Que tenían sus bancos de sangre, estaban en contra de este proyecto ¿verdad? Porque cada quien quería tener su banquito adentro, no querían que, iban a decir: “No, si me llevan el banquito no voy a tener sangre, en el futuro”. O algunos, incluso el personal médico, el personal de enfermería etc… su opinión era, de la mayoría, de que no iba a funcionar porque la gente simplemente no le gusta donar sangre de voluntario, que a la gente hay que obligarla para que haga algo, para que done sangre.

  Entonces, como verán, desde el 2005 prácticamente hemos duplicado casi el número de donaciones de sangre y el acceso a los componentes sanguíneos, se ha hecho mucho más sencillo para todas las personas a nivel nacional. Antes en la capital es donde se concentraba más el esfuerzo de las donaciones de sangre, y en los departamentos era difícil el acceso, ahora el acceso es por igual, para todos los departamentos del país.

  Bueno, como les comentaba antes, cuando llegamos como al 2008 y mirábamos lo siguiente: la donación de reposición no terminaba de eliminarse, y a pesar de que teníamos ya bastantes puestos de colecta, donantes voluntarios; nos dimos cuenta de que no era posible de que convivieran ambas, la donación de reposición y la donación, es decir, conviven ambas, -de hecho aquí hay, ¿no? en Chihuahua hay 32, no sé 34% de donación voluntaria y 60 y pico será de reposición etc.- que la donación de reposición también de donación remunerada, ¡bastante donación remunerada! Pero, cuando llegamos a este 70, 75% nos damos cuenta de que subía la voluntaria, pero se mantenía en una parte de la familiar.

Entonces, con una idea del Dr. José Ramiro Cruz, que nos dijo en esa época que era… tiene que haber una base inicial de donantes, lógicamente no podemos partir. Si alguien tiene 0 o 1 o 2, 3, 5, 10% de donación voluntaria tiene que subir la cantidad de donantes voluntarios, y sitios, puestos de colecta, estructura etc… ¿no?

  Y una vez que tenga, no puede ser una cifra exacta, pero digamos 50% hacia arriba de donación voluntaria podría hacerse lo siguiente: y es, guardar sangre para una cantidad de tiempo, ¿no? Digamos, 2 semanas, es lo que hicimos nosotros, guardar para 2 semanas, ir guardando y eliminar la donación de un solo tajo en ese caso ¿verdad? o en ese momento, en ese preciso momento; entonces, en marzo del 2009, decidimos hacerlo, y le mandamos la circular a todas las unidades hospitalarias de que era: “No debían de volver a pedir bonos de sangre, o comprobantes de donación a ninguna persona, en marzo del 2009”. Y prácticamente eliminar de esa manera lo que quedaba, el resto que quedaba de la donación familiar, claro, lógicamente hubo un bajón en ese momento, porque los hospitales dejaron de enviar a los puestos fijos una cantidad, pero era una cantidad más pequeña ¿no?

  Ya teníamos de respaldo los donantes voluntarios y la sangre que teníamos guardada para las 2 semanas en los cuartos fríos. Entonces, a partir de ese momento, prácticamente eliminábamos la donación de reposición. Claro, esto queda todavía en la mente de las personas también, esto de eliminar algo obviamente tiene sus “bemoles” y quedó todavía en la mente de algunos médicos, enfermeras, personal de salud; incluso personas que por muchos años iban a pedir un bono de sangre para ir a que les atendieran en el hospital. Entonces, hemos hecho una campaña también, a nivel de los hospitales, hemos hecho talleres explicativos para el personal de salud, para que el banco de sangre que está fuera del hospital, hable el mismo idioma con el hospital porque si no, hay problemas también en ese nivel ¿verdad?

  No nos entendemos y empiezan a dar mal la información a los donantes de sangre. Porque en los hospitales todos dan información,  el médico, la enfermera, hasta el portero; muchas veces el que da la información no siempre es la ideal. Entonces, esto de convivirlas ambas, es algo así como el trigo y la maleza, mientras está el trigo creciendo y hay maleza lo ahoga, no lo deja crecer, o crece mal, crece pequeño, porque la maleza también tiene que alimentarse, ósea, hay que eliminar totalmente la donación de reposición.

  Me llama la atención que hay lugares, ¡no acá!  Porque he visto otros lugares que tienen por ejemplo, 90% de donación voluntaria entonces uno ya ¿para qué quieren ese 10% de reposición todavía? Debería realmente eliminarse, es una buena oportunidad para eliminarlo. Repito, ¡no tengo una cifra mágica! Nosotros como del 75%,  80% tenemos ya de donación voluntaria cuando decidimos hacer esto; 2009 83% teníamos en el año total. Bien, entonces, es una… repito una contribución como idea del Dr. José Ramiro Cruz en esa época, que inicialmente, ¡no nos pareció una buena idea, en realidad! al inicio, pero bueno la llevamos a efecto.

Bueno, todo esto que estoy hablando acá, bueno gran parte de lo que estoy hablando, -no todo porque hay unas cosas un poco más nuevas-, pueden verlas en este artículo que escribimos conjuntamente con el Dr. José Ramiro Cruz ¿verdad? En la transfusión Aféresis, lo pueden revisar allá en ese artículo para que lo puedan leer, el que esté interesado.

  Bien, este es el porcentaje de donantes voluntarios, estas son algunas  diapositivas que de la OPS, la donación de donantes voluntarios no remunerados a nivel mundial; como ven, en verde están los países con más de 95% de donación voluntaria ¿verdad? -por acá está Nicaragua, ¡casi no se ve! un puntito por ahí, está en verde- y hay países pues lógicamente una gran cantidad de países todavía, sobre todo... bueno esto solo es América, pero en África, en Asia que cuentan con bajos niveles de donación voluntaria.

Las ventajas de la donación voluntaria, hemos hablado en el taller de ayer vamos a continuar hablando en la siguiente charla, cosas más específicas; pero si quería hacer énfasis en lo de las personas.

  Realmente es muy malo maltratar a las personas pidiéndoles que donen sangre mientras tienen a un familiar hospitalizado. Es posible, de hecho, el personal de salud de Nicaragua, antes del cambio, esto lo miraban normal, porque así es; uno está en un lugar, en un trabajo o hace algo, y lo mira de una forma normal, ¡no, esto  es lo que debe hacerse, esto es lo normal que debe hacerse!

  Pero tal vez eso es lo que tenemos que cambiar, ver esa mentalidad, de verlo normal, ¡no debe ser algo normal! o verlo como cotidiano. Pedirles a las personas todo el tiempo, que estén donando sangre de manera obligada ¿no? Obligatoria, y lo más sencillo es pedírselo cuando estén sanos y que no tengan problemas, pues de alguien, un familiar que esté hospitalizado o que necesite sangre ¿no? Entonces también está el problema del comercio con la sangre, ¿verdad? En varios hospitales de Nicaragua antes del cambio, había donantes profesionales instalados en los hospitales; en la parte de afuera, ¿no? Y eso es lógico, llegaba alguien a buscar sangre (sobre todo el que venía de lejos, los hospitales son de referencia nacional, ósea, llegan personas  de todos lados desde muy lejos, y de pocos recursos económicos), ósea, llegaba alguien y le decían: “Mire su familiar necesita sangre, hay que operarlo de urgencias, necesito tiene que traer 3 comprobantes de donación, 3 donantes o 4”. -Entonces le decían:

• No tengo donantes, ósea, -le decían:

-Bueno vaya allá a la esquina del hospital, ¡ahí le van a ayudar!

Entonces lo llevaban a la esquina ahí estaban las personas esperando, -ya saben que la mayoría de los que hacen eso son personas de dudosa procedencia, me refiero a personas con problemas de alcoholismo o problemas de drogadicción que quieren vender y conseguir dinero, a cambio de donar sangre. ¿verdad?-

  Incluso había tarifas en algunos hospitales, eso era abierto, antes había tarifas, la tarifa más alta es la del “RH-” como es más escaso se cotiza más alto ¿sí? Entonces, esta situación no la podemos cambiar simplemente, digamos, diciendo a la policía que llegue a echar preso a alguien ahí ¿verdad? O algo así, porque al igual; ellos van a regresar y no van a resolver el problema de la sangre. Pero, a partir de este cambio y de la donación de sangre sobretodo en ciudades, -este problema era más de las ciudades más alejadas de la capital ¿verdad?- En Managua se miraba menos, aunque está obvio, ¡no quiero decir, no se mira! Pero sabíamos que aun en Managua y en todos los lugares, comercio con la sangre. Los comprobantes de donación que se entregaban eran objeto de comercio, se vendían en los hospitales. Alguien que tenía bono y tal vez no lo usó, pues se lo daba a otro y lo vendía también; porque todo es objeto de comercio cuando hay escasez de algo. Entonces, eso se terminó con la donación voluntaria.

  Con la donación voluntaria ya no era necesario mandar a la gente a la esquina, a buscar o comprar un donante. Entonces, la mejor estrategia para sustituir la donación por reposición, es aumentar las colectas móviles, estoy siendo más específico ahora ¿verdad? No solo aumentar la donación voluntaria; debemos de tener colectas móviles, ir a buscar al donante en las calles, si nos quedamos en el banco esperando a que lleguen, ¡van a llegar! Si hacemos propaganda en la televisión, en un rotulo de carretera, entregamos volantes, van a llegar varias personas a donar sangre al banco, pero no la suficiente para sustituir la donación voluntaria.

  Bueno, el tamizaje importante. Logramos llegar al 100% de tamizaje de la sangre, como les dije anteriormente, no se sabía incluso si hacían todo el procedimiento correcto en el tamizaje y en todo el procedimiento de la sangre que es muy delicado ¿Verdad? El manejo de la sangre. Ese es de la OPS, 100% asegurado el tamizaje de la sangre, -cosa que uno no hacía antes del cambio-.

  Bueno la donación voluntaria es más segura que la donación de reposición remunerada, en el caso nuestro; teníamos una positividad o reactividad a las infecciones, a las enfermedades transmisibles por la sangre de 4.36% antes del cambio ¿verdad? Ya en el año 2009, logramos disminuirla; y actualmente, pues está alrededor del casi  1.1% tenemos, y esto es sin hacer mucho análisis, es producto de la donación voluntaria simplemente  ¿verdad? Hay otras cosas en medio que ayudan, pero es la donación voluntaria la que disminuye los niveles de prevalencia; por lo tanto, el riesgo residual de transmitir enfermedades a través de la sangre.

  Recordemos que el riesgo nunca es igual a 0, siempre hay posibilidades de transmitir una enfermedad y por ello es muy importante mantener la donación voluntaria y repetida de sangre, no solamente que sea voluntaria, debe tener el apellido de “habitual”.

  Esto es un ejemplo del Chagas, esto es en Managua, en el banco de sangre de Managua, el Chagas, no hay Chagas  en la capital, en Managua. Pero hay Chagas endémico en la zona norte del país ¿verdad? Por el chinche que es en zonas rurales. Entonces, antes como el sistema era así, el modelo era: llegaba la gente de los departamentos a la capital por referencia, tenían pacientes ahí y los mandaban a donar y son los que más hacían caso, porque les decían: “vaya a buscar donantes” entonces se iban a donar y donaban en Managua. Entonces había  una prevalencia alta de Chagas, en un lugar donde no hay Chagas ¿Por qué? Porque viene de afuera, viene de los departamentos. Entonces al eliminar el bono de sangre, ya no mandaban a la gente de las zonas rurales, a los campesinos, pues a donar; se bajó, en un año, se bajó en un 300% la prevalencia de Chagas en donantes de sangre.

  La selección de donantes mejora también. Saben que eso lleva un tiempo, se invierte un tiempo en atender a los donantes de sangre; y el diferimiento bajó a la mitad prácticamente, tenemos casi un 20% de diferimiento en el 2005 y bajó al 10% incluso; 9.5% creo que anda en este momento el diferimiento. Tengo un cuadro regional del diferimiento, como ven Nicaragua tiene un diferimiento bastante bajo en donantes de sangre, y esto lo da también la donación repetida, ya, si un donante es  repetido, ya sabe  incluso el donante se va haciendo consciente, se va educando; y ya saben incluso los donantes los que no deberían donar sangre por ejemplo, si ya está en condiciones de donar sangre.

  Hay niveles altos de diferimiento, por ejemplo en Belice ¿Verdad? 32% ósea, de cada 10 donantes que llegan 3 no logran donar.  Bien, un indicador de eficiencia en los bancos de sangre para la OMS–OPS es la centralización o la regionalización de los bancos de sangre. Aquí en el mapa de las Américas cómo se ha venido evolucionando bancos de sangre con menos de 5.000 donantes en el año, son bancos pequeños ¿verdad? Una cantidad pequeña, de 5.000 a 8.000, (esos son los parámetros que usaron) y más de 8.000 ¿verdad? Más de 8.000. Prácticamente, nosotros tenemos un banco que procesa todo, más el back up que tienen ambos más de 8.000 donantes por año, ambos. Managua tiene alrededor de 60.000, y el banco del norte hace unas 15.000 y algo de donaciones por año.

  Entonces hay varias ventajas de la centralización, disminuyen los costos por ejemplo: A veces la gente que toma las decisiones, son personas, son financieros, las personas que miran los números y a veces es difícil entender la donación voluntaria, la familiar, la seguridad transfusional etc., pero por lo menos por la vía de los costos si entienden más esa parte ¿verdad?

  Entonces Indudablemente disminuyen los costos el centralizar, como cualquier trabajo a escala ¿verdad? Sea lo que sea, galletas, carros ¿no? Centralizando se gasta menos y es más eficiente. Facilita el uso de tecnología de punta también, ¿Verdad? Por ejemplo; no podemos meter equipos grandes o equipos modernos en banquitos chiquitos; un ejemplo sencillo es centrifugas refrigeradas para fraccionar la sangre.

Antes había una gran cantidad de sangre total en el país porque los bancos pequeños no tenían centrifugas y con una centrifuga, saben ustedes que es costosa, cuesta 50.000 dólares una centrifuga refrigerada. Entonces, tenemos 26 bancos, tenemos que comprar 26 centrifugas refrigeradas, para fraccionar la sangre del país; pero ahora lo hacemos toda la sangre del país la fraccionamos con 7 centrifugas nada más, es suficiente.

  Usamos un equipo de  serología, usamos el architect; que es muy popular en Latinoamérica, hay otros ¿Verdad? Equipos, pero conozco de un país que es más pequeño que el nuestro, tiene menos donaciones, usa architect también, pero tienen… para el banco de sangre usan 20 para trabajar en el país las donaciones de sangre, ¡claro por el modelo! y el sistema de bancos intrahospitalarios. Nosotros usamos 3 nada más, architect, y con eso logramos procesar todas las unidades del país; claro hay que organizarse en ese sentido.

  Entonces hay otros, muchos ejemplos de cómo ahorra la centralización. Bueno, los costos de un paquete lobular en Nicaragua, en el sector público, son de 20 dólares, en el sector privado es de 35 dólares. Esos son algunos indicadores a destacar, como verán en el transcurso del tiempo cómo disminuyeron los bancos de sangre bueno aquí estoy desde el 2007 ¿Verdad? Como fueron disminuyendo, ahora hay 2, -aunque se puede hacer con 1 solamente ¿Verdad? Repito-, las colectas móviles como fueron aumentando, esto es importante también; si no tenemos colectas móviles, no vamos a tener suficientes donantes.

  Hay trabajo por hacer acá todavía en eficentar las colectas ¿Verdad?  Por ejemplo, hay muchas colectas todavía pequeñas, hay pequeñas que no son tan rentables, pero bueno no tenemos tantos lugares grandes ¿no? Hay lugares grandes de colecta, hay lugares medianos; pero la tendencia es ir dejando los lugares pequeños y concentrarnos en  lugares grandes. Bueno, la donación voluntaria, mantenerla, la donación voluntaria no es como la edad por ejemplo: que uno llega y no hay para atrás ¿verdad? Pero la donación voluntaria si puede ir para atrás ¿Verdad? Si no la cuidamos, si no hacemos trabajo, si no la fomentamos, puede ir hacia atrás.

  Y también a la donación voluntaria hay que ponerle apellido es decir a “donantes habituales” hay que mejorarlos los donantes, porque no solamente es tener 100% de donación voluntaria hay que incrementar el número de donantes repetidos porque eso va a hacer que la prevalencia baje también y la cantidad de donadores también se incremente, se aumente.

Es importante la ISO para nosotros también, para mejorar, es un instrumento que… revisamos todos los errores, tenemos un tablero, una tabla de no conformidades -ya saben los que manejan lo de la ISO se llama, hace identificar errores-, ¡no a las personas! No está señalando los errores de la persona, sino los errores que van cometiendo para no repetirlos, los del sistema, para no repetirlos; y la mejora continua es una de las políticas que tenemos para todo el tiempo estar mejorando los procedimientos y los procesos, eso incluye a los donantes de sangre también; la atención a los donantes.

  Hacemos estudios especiales de inmunohematología también centralizados, ¿Verdad? Cualquier hospital que tenga un problema de compatibilidad, hay personas con problemas, no se le encuentra sangre compatible, pues hay que hacerles estudios especiales a estas personas; se le realizan allá en el banco de sangre, cualquier tipo de identificación de anticuerpos irregulares, anemias hemolíticas autoinmunes etc, para lograr transfundir estas personas difíciles de transfundir; sobre todo los poli transfundidos ¿verdad?

  Bien, conclusiones: es posible y necesario, -bueno lo pongo de esta manera, habrá más maneras de decirlo- es posible y necesario implementar cambios en el sistema nacional de medicina transfusional, llámese como se llame; nacional… a nivel nacional es lo ideal, aunque podemos hacer cambios locales también; cambios en un hospital, cambios en una región, cambios en un área ¿Verdad? de trabajo, pero lo ideal es que sea algo nacional ¿verdad? que tenga algún eco, porque si no va a ser dispar, igual no va a haber equidad en el proceso de la sangre en todo el país; y eso va a mejorar, la seguridad de las transfusiones de sangre, y la eficiencia del servicio de sangre que brindamos a la población.

  También es posible y necesario: contar con la voluntad política de las autoridades y garantizar el presupuesto, además de esto garantizar el presupuesto, la logística, y los recursos humanos necesarios ¿Verdad? No solamente sacar un decreto, un día decir: “donación voluntaria o centralización”.

  Conozco países que tienen en la legislación lo de la centralización desde hace muchos años, pero no se lleva a la práctica no se lleva a cabo, por… que si no hay las condiciones para hacerlo. Hay bancos, -escucho acá- que hay bancos de sangre que tienen por ejemplo: quieren promover la donación voluntaria, pero no tienen medios; no tienen vehículos, no tienen promotor, un promotor de la donación voluntaria alguien que se encargue, no van a lograr tener donantes voluntarios así, más los que lleguen caminando al hospital, pero no van a ser muchos.

Es clave la participación de la comunidad para esto. Como les dije anteriormente, tenemos que acercarnos, hay muchas organizaciones que quieren colaborar y pueden colaborar, -claro esta es de manera organizada ¿Verdad?- no todo lo que brilla es oro ¿verdad? No todos nos van a...  algunos hasta nos pueden dar algunos problemas ¿verdad? De hecho, en señalar cosas, y así es como mejoramos de pronto. Nos ayudan a mejorar pero a veces también nos señalan cosas que no nos gustan ¿Verdad? en el trato a los donantes etc., pero todo esto es parte de los cambios que debemos de tener y de salir de nuestra zona de confort.  Y es posible y necesario alcanzar el 100% de donantes voluntarios y de bajo riesgo y de regionalizar los bancos de sangre. Si tenemos un sistema, si tenemos organizado un sistema hecho para tener donantes de repetición, vamos a tener donantes de repetición todo el tiempo; pero si tenemos un sistema capaz de generar donantes voluntarios, vamos a tener donantes voluntarios. Bueno, Muchas gracias.